抽絲剝繭,，精準(zhǔn)診斷——上饒市人民醫(yī)院第五黨支部消化內(nèi)鏡中心與普外科肝膽病區(qū)創(chuàng)新聯(lián)動,，為高度可疑“末段膽管癌”病例“排雷”

膽管癌（CCA）是一種起源于膽管上皮細胞的惡性腫瘤,，具有高度異質(zhì)性和侵襲性,。由于CCA早期癥狀不典型，大多數(shù)患者就診時已處于中晚期,，錯過了最佳手術(shù)時機,，預(yù)后較差,。超聲內(nèi)鏡（EUS）是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù),。隨著超聲內(nèi)鏡和微創(chuàng)技術(shù)的開展,，胃腸及肝膽胰腺疾病的診治水平就更上一層臺階,。

病例簡介

患者呂某,，女，77歲,，因“右上腹痛5年,，再發(fā)加重2天”于6月9日入院,，外院B超曾示“膽囊結(jié)石”(未見具體報告)，初步考慮“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”,，入院完善一系列相關(guān)輔助檢查,，腹部增強CT及MRCP提示膽囊結(jié)石，膽囊炎,，膽總管末端可疑環(huán)形強化,。血生化提示CA199大于2000U/ml，二次復(fù)查CA199為1503.05U/ml,，綜合高度懷疑膽管末端膽管癌,。

為進一步確診,，特邀請南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉志堅教授行超聲內(nèi)鏡檢查并予以細針穿刺抽吸/活體組織檢查術(shù),。6月23日，劉志堅教授了解患者病情后,，“手把手”指導(dǎo)內(nèi)鏡中心團隊行超聲內(nèi)鏡探查,，超聲下未見膽管末端增厚征象,，與腹部增強CT及MRCP結(jié)果不同,，考慮當(dāng)時由于膽囊結(jié)石移動引起膽管末端可疑增厚可能性大，并且可導(dǎo)致的CA199增高,，排除膽管末端癌的可能性，也排除穿刺的適應(yīng)癥,。

術(shù)后,，劉志堅教授同醫(yī)院普外科主任丁金火,、副主任鄧高旺，消化內(nèi)鏡中心主任陳怡坤,，消化內(nèi)科副主任舒宏春進行學(xué)術(shù)交流,，該病例結(jié)合影像學(xué)相關(guān)資料及血生化檢查，起初高度懷疑膽管癌,，經(jīng)過線陣式超聲內(nèi)鏡（大超）探查,，進一步精準(zhǔn)診斷,，排外膽管癌，為病患制定下一步診治方案提供臨床依據(jù),。

隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)的不斷演進與革新,，其在膽胰疾病領(lǐng)域的應(yīng)用日益展現(xiàn)出廣度與深度的雙重飛躍,，標(biāo)志著內(nèi)鏡介導(dǎo)超聲技術(shù)正步入一個嶄新的發(fā)展階段,。作為一項高度精確的診斷工具,，超聲內(nèi)鏡技術(shù)不僅能夠有效識別胰腺癌并進行術(shù)前精準(zhǔn)分期,，還擅長鑒別胰腺炎性腫塊,、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及各類胰腺囊性疾病,，為疑似慢性胰腺炎病例提供明確依據(jù),。此外,，它在胰腺及其周圍結(jié)構(gòu),，如膽總管下段,、腎上腺乃至胃腸黏膜下難以觸及的腫瘤中,，通過精確的穿刺活檢技術(shù)，實現(xiàn)微觀腹水性質(zhì)的判定及腹膜后淋巴結(jié)的病理學(xué)評估,，其影響力更延伸至后縱隔區(qū)域的淋巴結(jié)與占位性病變的精確診斷,，為肝膽胰外科的傳統(tǒng)“診斷盲點”帶來了一束破曉之光,。

超聲內(nèi)鏡技術(shù)憑借其卓越的空間定位精度與樣本獲取的高效便捷，業(yè)已成為膽胰疾病診療不可或缺的核心技術(shù),，為眾多復(fù)雜病例的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)鋪設(shè)了堅實的基石,。鑒于此，為進一步提升本院針對饒城地區(qū)患者的肝膽疾病治療質(zhì)量,，推動?？茖W(xué)術(shù)水平邁向新高度，內(nèi)鏡中心擬采取“引進來,、走出去”的策略,，充分利用支部特色項目為平臺，深化與各消化內(nèi)科?？?、專病診療團隊的協(xié)同合作，旨在構(gòu)建一個資源共享,、優(yōu)勢互補的緊密網(wǎng)絡(luò),，共同為饒城消化系統(tǒng)疾病的精確診療貢獻力量。