饒醫(yī)資訊 | 上饒市人民醫(yī)院普外科肝膽團(tuán)隊成功開展市首例單孔+1腹腔鏡肝切除手術(shù)

  肝膽管結(jié)石病是我國常見肝膽良性疾病，肝切除為常見手術(shù)方式,，傳統(tǒng)術(shù)式為開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大,、恢復(fù)慢、住院時間長,，部分病人反復(fù)發(fā)作,、多次手術(shù)，心里創(chuàng)傷巨大,。近10余年,，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下肝切除正逐漸成熟,，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù),，腹腔鏡肝切除術(shù)具有明顯的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點,，但臍周,、劍突下、左右側(cè)肋緣下5個小切口+標(biāo)本切口,，仍讓部分病友特別是中青年女性望而卻步,。

  43歲的高女士受肝膽管結(jié)石病折磨多年，反復(fù)發(fā)作,，因內(nèi)心恐懼,，前后5次住院卻拒絕手術(shù)。此次疾病再次發(fā)作,，病人到上饒市人民醫(yī)院普外科肝膽病區(qū)治療,，普外科副主任鄧高旺充分評估病患的訴求，經(jīng)肝膽團(tuán)隊討論后,，最終決定采用單孔+1,、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、免T管方法為病人實施超微創(chuàng)手術(shù),。

  3月26日，在普外科主任丁金火的指導(dǎo)下，鄧高旺協(xié)同科副主任曾廣源帶領(lǐng)肝膽團(tuán)隊成功完成了上饒市首例單孔+1腹腔鏡肝切除手術(shù),。在麻醉團(tuán)隊出色的低中心靜脈壓控制,、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊優(yōu)質(zhì)的配合下，歷時3小時,，手術(shù)成功完成,，術(shù)中出血少于20ml，聯(lián)合膽道鏡取出肝外膽管結(jié)石,，避免了膽總管切開及長期T管留置的苦惱,，術(shù)后臍部隱疤痕、僅上腹部一8mm戳孔留置細(xì)引流管,，5天即可拔除,。

  單孔腹腔鏡技術(shù)為近幾年腹腔鏡領(lǐng)域新興技術(shù)，因其單戳孔,、隱疤痕,，被譽為“極致微創(chuàng)手術(shù)”之一，對美容要求高,、恐懼手術(shù)創(chuàng)傷的病患有著獨特的優(yōu)勢,。但單孔腹腔鏡手術(shù)因視野和操作習(xí)慣的改變、“筷子效應(yīng)”等,，更易產(chǎn)生術(shù)中,、術(shù)后并發(fā)癥，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,，在肝膽領(lǐng)域目前以單孔腹腔鏡膽囊切除較為常見,，對于復(fù)雜肝膽胰手術(shù)，部分專家嘗試單孔+1孔完成,，但國內(nèi)常態(tài)化開展此項技術(shù)的單位不多,。

  上饒市人民醫(yī)院普外科肝膽團(tuán)隊目前有主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師4人,、主治醫(yī)師1人,、住院醫(yī)師2人，其中碩士研究生6人,。年收治住院病人2400余人次,，年手術(shù)量1600余臺，其中腹腔鏡手術(shù)占比90 %,，三四級手術(shù)占60%以上,。團(tuán)隊年完成ERCP手術(shù)100余臺、肝膽胰有創(chuàng)診療（經(jīng)皮肝穿刺膽囊外引流,、膽管外引流,、肝腫瘤活檢微波消融,、肝膿腫穿刺引流等）200余臺。團(tuán)隊各診療組長均有國內(nèi)知名肝膽胰中心長期進(jìn)修,、學(xué)習(xí)經(jīng)歷,，包括上海東方肝膽外科醫(yī)院膽道腫瘤中心、西南醫(yī)院肝膽胰中心,、上海中山醫(yī)院肝臟外科中心,、上海長海醫(yī)院胰腺中心、湖南省人民醫(yī)院肝膽胰微創(chuàng)中心等,。在院黨委的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,，普外科肝膽團(tuán)隊不斷拓展新領(lǐng)域、開展新技術(shù),、挑戰(zhàn)新高點,，已率先在本市開展：半肝切除、肝三葉切除,、特殊肝段切除,、高位肝門膽管癌根治、膽囊癌根治,、膽管癌計劃性肝切除,、高位膽管狹窄成形、胰體尾切除,、胰十二指腸切除,、聯(lián)合臟器切除等，除肝移植外,，做到了肝膽手術(shù)無禁區(qū),。

  近年隨著醫(yī)院購置CUSA、術(shù)中超聲,、3D腹腔鏡,、硬質(zhì)膽道鏡、激光碎石等先進(jìn)設(shè)備,，肝膽胰團(tuán)隊在本市率先開展并規(guī)范肝膽胰三大領(lǐng)域新技術(shù),，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)，部分為省內(nèi)領(lǐng)先：

  1.肝臟外科領(lǐng)域：腹腔鏡肝葉切除,、腹腔鏡半肝切除,、腹腔鏡下肝段切除、熒光腹腔鏡解剖性肝切除,、肝良性腫瘤的極限保肝病損切除,；

  2.膽道外科領(lǐng)域：腹腔鏡膽管癌根治、腹腔鏡膽囊根治性手術(shù),、膽管癌計劃性肝切除,、擴大半肝切除,，腹腔鏡下復(fù)雜高位膽管狹窄成形、腹腔鏡膽管囊腫切除,、腹腔鏡膽腸內(nèi)引流,、復(fù)雜肝膽管結(jié)石個體化手術(shù)（腹腔鏡肝切除聯(lián)合膽道整形、膽管切除,、膽腸吻合、PTCSL）,，熒光腹腔鏡膽道手術(shù),、單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，經(jīng)皮肝穿刺硬鏡取石,、碎石（單孔）,，膽道鏡、十二指腸鏡（ERCP）,、腹腔鏡三鏡聯(lián)合手術(shù),，肝膽胰有創(chuàng)診療手術(shù)（B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽囊外引流、膽管外引流,、肝膿腫外引流,、肝腫瘤活檢、肝腫瘤微波消融,、門靜脈穿刺置管溶栓,。

  3.胰脾外科領(lǐng)域：腹腔鏡保脾胰體尾切除、腹腔鏡胰管切開取石,、腹腔鏡胰十二指腸切除,、腹腔鏡門脈高壓巨脾切除；

  為快速提高肝膽胰三大系統(tǒng)腫瘤綜合診治水平,、縮小與國內(nèi)頂尖中心的差距,，科室正進(jìn)一步細(xì)分肝臟系統(tǒng)腫瘤、膽道系統(tǒng)腫瘤,、胰脾系統(tǒng)腫瘤綜合診治分工,，以期在三大系統(tǒng)腫瘤的手術(shù)、綜合治療,、全程化管理方面取得突破性進(jìn)展,，展現(xiàn)我院區(qū)域醫(yī)療中心的地位、發(fā)揮我院MDT團(tuán)隊優(yōu)勢,，以期更好地服務(wù)病患,。